Informations issues de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP / bag.admin.ch). Montants et règles en vigueur pour l’année civile 2026. Dernière vérification : avril 2026.
1. Qu’est-ce que la franchise ?
La franchise est le montant annuel fixe que vous payez vous-même avant que votre caisse-maladie commence à rembourser vos frais médicaux. Elle se réinitialise chaque 1er janvier.
Concrètement : si vous choisissez une franchise de 1 000 CHF et que vous avez pour 800 CHF de soins dans l’année, votre caisse ne rembourse rien. Dès que vous dépassez 1 000 CHF, elle prend en charge 90 % des coûts supplémentaires — vous payez les 10 % restants en quote-part.
2. Les montants disponibles
| Franchise | Prime mensuelle | Risque annuel maximal* |
|---|---|---|
| 300 CHF (ordinaire) | La plus haute (référence) | 1 000 CHF |
| 500 CHF | Réduite | 1 200 CHF |
| 1 000 CHF | Réduite | 1 700 CHF |
| 1 500 CHF | Réduite | 2 200 CHF |
| 2 000 CHF | Réduite | 2 700 CHF |
| 2 500 CHF (maximum) | La plus basse | 3 200 CHF |
*Risque annuel maximal = franchise + quote-part maximale de 700 CHF.
Les enfants sont exemptés de la franchise ordinaire (0 CHF). Les franchises à option pour les enfants sont : 100, 200, 300, 400, 500 et 600 CHF. La quote-part maximale est plafonnée à 350 CHF par enfant et par an.
3. La règle d’or : calculer le point d’équilibre
Choisir une franchise élevée est rentable uniquement si l’économie sur la prime dépasse les frais médicaux supplémentaires que vous supporterez. Le calcul est simple :
Franchise 300 CHF — prime 400 CHF/mois
4 800 CHF/an
Franchise 2 500 CHF — prime 340 CHF/mois
4 080 CHF/an
Dans cet exemple, si vos frais médicaux annuels sont inférieurs à 2 500 CHF, vous économisez en choisissant la franchise élevée. Si vous atteignez ou dépassez régulièrement ce montant, la franchise ordinaire devient plus avantageuse.
De manière générale, la franchise optimale pour un adulte est la plus élevée (2 500 CHF) lorsque ses prestations brutes attendues sont inférieures à 1 500–2 000 CHF par an.
4. À qui convient chaque franchise ?
| Profil | Franchise recommandée | Raison |
|---|---|---|
| Bonne santé, peu de consultations | 2 500 CHF | Économie maximale sur les primes |
| Santé correcte, quelques consultations par an | 1 000–1 500 CHF | Bon équilibre risque / économie |
| Suivi régulier, traitement chronique, médicaments fréquents | 300 CHF | Protection financière maximale |
| Femme enceinte ou prévoyant une grossesse | 300 CHF | Maternité exemptée de franchise |
| Enfant en bonne santé | Franchise à option si économie vérifiée | Prime plus basse, risque faible |
5. Ce que la franchise ne couvre pas : les exceptions
Certaines situations échappent au mécanisme habituel de la franchise. Les connaître permet d’éviter de surestimer ses frais à venir.
Les prestations de maternité (examens de contrôle, échographies, accouchement, soins obstétriques, cours de préparation) ne sont soumises ni à la franchise ni à la quote-part. À partir de la 13e semaine de grossesse et jusqu’à 8 semaines après l’accouchement, aucune participation aux coûts n’est exigée — y compris pour des maladies sans lien avec la grossesse.
Certaines mesures de prévention expressément mentionnées par la loi (vaccinations recommandées, dépistages approuvés) sont également exemptées de la participation aux coûts.
La participation aux coûts payée dans ces pays ne s’impute pas sur votre franchise ou quote-part suisse. Ce sont deux systèmes séparés.
6. Délais et procédure pour changer de franchise
| Action | Délai |
|---|---|
| Passer à une franchise plus basse | Courrier écrit à la caisse avant le 30 novembre, effet au 1er janvier |
| Passer à une franchise plus haute | Possible uniquement au 1er janvier ; prévenir la caisse au plus tard mi-décembre |
| Changement en cours d’année | Impossible, sauf lors d’un changement de caisse-maladie |
7. Bon à savoir
Si votre médecin prescrit un médicament original alors qu’un générique moins cher existe sans justification médicale, la quote-part passe à 40 % au lieu de 10 %. Pour éviter ce surcoût, demandez à votre médecin de prescrire le principe actif plutôt que la marque.
La contribution de 15 CHF par jour pour un séjour hospitalier s’ajoute à la franchise et à la quote-part. Elle n’est pas plafonnée dans le temps. Sont exemptés :
les enfants jusqu’à 18 ans ;
les jeunes adultes en formation jusqu’à 25 ans ;
les femmes pour les prestations de maternité.
Une franchise à option peut être combinée avec un modèle alternatif (médecin de famille, HMO, Telmed). Mais la prime minimale légale — 50 % de la prime ordinaire standard de votre groupe d’âge et de votre région — doit toujours être respectée, même avec la franchise maximale.
Le rabais accordé par la caisse pour une franchise élevée ne peut pas dépasser 70 % du risque supplémentaire pris en charge par l’assuré. La réduction de prime ne compense donc jamais entièrement l’augmentation du risque financier — vous prenez toujours une part du risque.
Ce guide est rédigé à titre informatif. Pour toute situation personnelle spécifique, consultez votre caisse-maladie ou l’OFSP directement. Les montants et règles cités sont en vigueur pour l’année civile 2026. Sources : OFSP (bag.admin.ch) — Assurance-maladie : Primes et participation aux coûts, Franchises à option, Participation aux coûts des personnes assurées en Suisse.